2024年，昆明市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，坚决贯彻落实市委、市政府工作部署，完整、准确、全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，推动群众待遇巩固提升，基金运行安全稳健，管理服务提质增效。

一、 职工基本医疗保险

（一）参保人数。2024年底，职工医保参保202.14万人，其中，在职职工153.58万人，退休职工48.56万人，在职退休比为3.16。全市参加生育保险153.58万人。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为158.17万人、25.37万人、18.60万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人数分别为197.27万人、4.87万人。

(二）基金收支。2024年，职工医保基金（含生育保险）收入131.80亿元，基金（含生育保险）支出103.60亿元。2024年职工医保统筹基金（含生育保险）收入88.00亿元，统筹基金（含生育保险）支出62.38亿元，统筹基金（含生育保险）当期结存25.62亿元。2024年，职工医保个人账户收入43.79亿元，个人账户支出41.22亿元，个人账户当期结存2.57亿元。

（三）待遇享受。2024年职工医保参保人员待遇享受1143.79万人次，其中普通门急诊760.94万人次、门诊慢特病335.18万人次、住院47.67万人次。此外，享受药店购药2021.66万人次。享受生育待遇8.31万人次。

2024年，职工医保参保人员次均住院费用为0.96万元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为1.19万元、0.54万元、0.29万元。平均住院天数8.04天。

2024年职工医保参保人员医药总费用103.15亿元，其中，在医疗机构发生84.58亿元，在药店发生18.57亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用35.48亿元，退休人员医疗费用49.10亿元。

2024年，职工医保住院费用目录内基金支付86.97%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为86.41%、90.02%、89.95%。

二、 城乡居民基本医疗保险

（一）参保人数。截至2024年底，参加城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）399.81万人。

（二）基金收支。2024年，居民医保基金收入43.09亿元，医保基金支出41.95亿元，医保基金当期结存1.14亿元。

（三）待遇享受。2024年参保人员享受待遇820.23万人次，其中，普通门急诊532.71万人次、门诊慢特病198.52万人次、住院89万人次。

2024年，居民医保参保人员次均住院费用0.68万元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为1.08万元、0.49万元、0.24万元。平均住院天数8.14天。

2024年居民医保参保人员医药总费用76.24亿元，其中，在医疗机构发生76.11亿元，在药店发生0.13亿元。

2024年，居民医保住院费用目录内基金支付比例65.30%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为61.52%、70.48%、78.20%。

三、 医疗救助和医保扶贫

2024年，全市医疗救助支出2.49亿元,医疗救助基金资助42.74万人参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助57万人次，全市住院救助、门诊救助分别为1.52亿元、0.50亿元。2024年，中央财政、省级财政、市级财政、县级财政分别安排医疗救助补助资金1.5亿元、0.17亿元 、0.47亿元、0.36亿元。

2024年底，全市纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上。

四、 三医协同发展

（一）药品耗材集中采购

2024年，昆明市累计落实国家和省际联盟药品和耗材集中带量采购64批，其中药品36批1059个品种、医用耗材28批80大类。药品价格平均降幅53.2%，耗材价格平均降幅72.3%，累计为昆明市参加集采的医疗机构节约药品费用12.48亿元。2024年6月1日昆明市牵头开展了云南省州市联盟第二批药品集采在全省落地执行，全国161个企业64个药品288个品规中选，平均降幅为38.7%，预计为全省医疗机构节约药品费用支出3.42亿元，节约医保资金约2亿元，取得了预期的成效。村卫生室药品采购周转金预拨标准提高至3万元—5万元，助力基层有医有药有服务。

（二）推进医疗服务价格改革

昆明市及时转发落实2024版全省价格项目汇编及昆明地区省级公立医疗机构最高限价标准，统一支付范围和支付标准，形成全市价格项目目录和支付政策“一张清单”。实施6周岁以下儿童医疗服务项目加收政策，新增“名医门诊诊查费”等60项价格项目，平移25项价格项目支持国家区域医疗中心建设。

（三）建立医保支付新机制

印发昆明市DRG付费结算办法，支持中医药发展。定点医疗机构开展的病组中，中医诊疗项目、中药饮片（中药配方颗粒）、中成药、医疗机构制剂等中医类治疗费用占实际总费用达40%及以上的入组病例，在原费率基础上调高10%。涉及7.95万人次，支持金额约0.32亿元。

五、 异地就医

2024年，昆明市普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医130.46万人次，其中，职工医保异地就医105.45万人次（包括省内异地就医84.15万人次，省外异地就医21.30万人次），居民医保异地就医25.01万人次（包括省内异地就医21.61万人次，省外异地就医3.40万人次）。全市普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用9.11亿元，其中，职工医保异地就医费用6.06亿元，居民医保异地就医费用3.04亿元。

六、 医保基金监管

2024年，昆明市各级医保部门共查处违规违法定点医药机构2037家，其中：暂停医保服务协议36家，解除医保服务协议 80家，移交其他部门88家，行政处罚44家。查处违法违规参保人510人，移送司法机关13人。追回医保基金损失1.22亿元。公开曝光典型案例355例。

注：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。