【五华区】聚焦群众“急难愁盼”问题,五华医保化解参保人因病返贫风险

“要不是参加了医保,我儿子这病根本负担不起,感谢政府的医保好政策。”近日,谈及医保政策,昆明市参保人李某的母亲张女士由衷感慨。

参保人李某,系某高职院校学生,2025年已参加昆明市城乡居民基本医疗保险,参保地为五华区,被确诊淋巴细胞和髓系混合表型急性白血病。在云南省第一人民医院进行骨髓移植手术,术后排异反映大,2024年至今已结算医疗费用高达42.27万元,基本统筹基金和大病基金合计支付已达到昆明市城乡居民医疗保险和大病保险的最高限额。

其中,城乡居民基本医疗保险报销了6万元、大病保险报销了12.2万元、医疗救助支付了12.44万元,经过三重保障梯次减负,个人自付了20余万元。

2025年5月20日,五华区医疗保障局接到昆明市医疗保障局通知,经与参保人李某母亲张女士沟通交流,工作人员了解到参保人李某因确诊淋巴细胞和髓系混合表型急性白血病,家庭已难以承受高额医疗费用,寻求政府部门帮助的情况。

五华区医保局对此高度重视,五华区医保中心主要负责人牵头,带队走访、调查、核实并认真回复,以问题为导向、聚焦群众切身需求,邀请昆明市医疗保障局待遇保障处共同做好医疗保障政策解释。

据走访情况了解到,李某后续还将产生大量的治疗费用,加重家庭经济负担。五华区医保局坚持以人民为中心的发展思想,在昆明市医疗保障局领导下,针对张女士家庭的实际困难,五华区医保局主动对接区民政局,5月23日函请区民政部门商讨处理,通过多次协调沟通,区民政部门认定李某符合因病致贫重病患者条件,6月12日,五华区医保局为其完成因病致贫人员标识,可享受医疗救助待遇,当天参保人享受医疗救助金额12万元,化解了张女士家庭实际困难,充分体现了医保作为社会稳定剂的重要作用。

为确保特殊群体第一时间享受救助政策,五华区医保局精心制定参保扩面计划,加强医保、残联、民政、教育等部门的协同配合,建立数据共享交换机制,以辖区常住人口为基础,及时梳理各单位共享的相关人员信息,形成全民参保数据库,精准掌握各类人群的参保状态,做到底数清、情况明、措施准。

同时,对全区认定的救助对象做好参保身份进行标识,对符合条件的医药机构开通基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障的“一站式”结算,对救助对象实现“一站式结算”,实现“零垫资、免跑腿”。建立医保事项办理快速响应机制,依托政务微信政府救助平台,及时办理居民医保登记、异地就医结算和大病医疗救助等服务事项,确保参保及时办理、费用及时结算、救助及时到位。

下一步,用群众的获得感来检验医保基金管理突出问题专项整治成效,五华区医保局将继续以人民群众急难愁盼为工作出发点,以维护广大参保人权益为落脚点,切实转变作风,着力解决群众身边的“小问题”,助力医保“大民生”高质量发展。