为贯彻落实《深化医疗服务价格改革试点方案》，推进全国医疗服务价格项目规范编制工作，国家医保局制定发布了产科类、临床量表评估类、护理类、器官移植类、中医外治类、中医针法类、中医类（灸法、拔罐、推拿）7 批医疗服务价格项目立项指南。云南省按照国家医保局做好立项指南对接落地要求，紧跟国家医保局医疗服务价格项目质量提升专项行动，通过充分调查研究、广泛听取意见，“原汁原味、不折不扣”将省内现行医疗服务价格项目与立项指南进行映射对接，形成237项具体医疗服务价格项目，并制定印发了《云南省医疗保障局云南省卫生健康委员会关于规范产科类等7 批医疗服务项目价格及医保支付政策的通知》（以下简称《通知》），市医保局、市卫生健康委及时进行转发，于2025年8月30日起正式执行，为便于大众知晓，现就《通知》内容解读如下：

一、《通知》实施后将解决哪些问题，带来什么变化？

以往医疗服务价格项目主要依据医疗机构临床操作进行制定，由于医疗机构服务能力差异、设施设备不同，导致各地服务项目种类繁杂、名称差异大、内涵不统一、耗材除外矛盾多，甚至更换添置医疗设备而新立项等问题日益凸显，如有的价格项目拆分过细，与临床操作深度捆绑，面临复杂疾病或并发症、合并症较多时，较易出现项目重叠，边界难以有效区分，导致患者看不明白，医务人员困惑也多，既不利于规范诊疗行为，也容易产生医患纠纷和监管争议。

为此，国家医保局以服务产出为导向，分批制定医疗服务价格项目立项指南（以下简称立项指南），明确服务产出和价格构成、统一名称和医保编码。包括我省在内的各省，对照立项指南，将现行医疗服务项目进行映射归并，如现行中医治疗中的“穴位贴敷”“贴敷治疗”“中药封包治疗”“中药热奄包治疗”等项目，结果都是用中药进行贴敷，故对照立项指南统一归并到“中药贴敷”，简单来说就是要让各地医疗服务收费实现“像药品通用名一样统一收费语言”，推动医疗服务价格项目的规范化、透明化管理，构建更加清晰、公平、合理、高效的医疗服务价格体系，实现与全国医疗服务价格项目“书同文”、“车同轨”、价格均衡，更好促进医疗服务质量和效率提升，保障患者权益。

二、《通知》对项目做了哪些规范？

严格按照国家立项指南规定的项目名称、服务产出、价格构成、加收项、扩展项、计价单位、计价说明和使用说明，对我省现行医疗服务价格项目进行了规范，并结合我省实际，增补了计价说明和使用说明，制定了政府指导价（最高限价），主要有以下方面：

（一）统一项目编码名称。《通知》整合现有医疗服务价格项目，使用全国统一的项目编码、名称，确保医疗服务收费统一、规范。

（二）统一计价规则。以“临床量表评估”为例，目前我省设有精神科、康复等若干量表项目，现按照国家立项指南优化整合为2项医疗服务价格项目，以及6项加收项和3项拓展项。临床量表评估分为自评和他评，以“得出评估结论”作为一个完整计价单元，医疗机构为得出准确结论需要应用1份或若干份量表的，按照评估条目的总数计费。

（三）统一价格项目内涵。《通知》严格对照立项指南，对价格项目服务产出、价格构成、加收项、扩展项等进行了规范，使其更加统一、清晰、准确。

（四）扩展新项目内涵。《通知》对照立项指南，对新项目的内涵进行了扩展，提高了项目的兼容性，也为今后新技术的应用预留了空间。

（五）新增项目。《通知》根据立项指南，新增“导乐分娩”“免陪照护”等医疗服务项目，更好满足群众多样化就医需求。

三、价格是怎么形成的？

按照价格决策程序，坚持价格水平总体平稳拟定具体价格：

（一）在立项指南映射关系的基础上，我省将立项指南项目与我省现行价格项目进行逐一比对，将映射关系本地化。随后，对这些映射关系进行了充分地讨论研究，进行必要的调整优化，确保其合理性和可行性。

（二）按照平移现行价格水平的原则，采用直接平移（一对一映射项目）、量价加权平移（一对多映射项目）、参照全国中位价（平均价）等方式，结合国家医保局指导意见，拟定省级基准价（昆明地区省级公立医疗机构最高限价）。

（三）通过价格调查、专家论证、风险评估、集体审议、报告国家医保局等程序，广泛征求意见，充分论证评估，不断完善价格方案，确保价格制定的科学性和规范性。

（四）鉴于昆明市位处云南省省会实际，为保障同城同待，昆明市公立医疗机构价格参照省级基准价执行。

四、支付政策怎么形成的？

借鉴目前已发布实施立项指南配套支付政策的贵州、重庆和河北等省（市），采取现行项目支付政策平移的办法，确定了医保支付的4 条原则：

（一）整合规范的医疗服务项目原则上与《云南省基本医疗保险医疗服务项目支付目录（2024 版）》的医保支付类别及范围保持一致，并结合规范整合后的项目涵盖内容，合理设定医保限定支付条件。

（二）整合规范设置的加收、扩展医疗服务项目，除技术尚未成熟、处于研究试验阶段的项目外，其余加收、扩展医疗服务项目医保支付类别及范围与主项目保持一致。

（三）临床量表评估类医疗服务项目，结合现行该类项目医保支付政策及范围，参考已发布实施的其他省份支付政策，合理确定医保支付类别及限定支付范围。

（四）头面部疾病推拿等中医类医疗服务项目，继续保持原推拿类项目医保支付政策及支付标准（以原政府定价作为医保支付标准）。

按照上述原则，组织专家对7 个类别237项医疗服务项目逐一梳理论证，拟纳入医保支付的项目共200项（甲类192项，乙类8项），占整合规范项目的84.39%；医保不予支付的项目37项，占整合规范项目的15.61%。