张一琼代表：

您提出的《关于优化昆明市长护险APP管理服务流程的建议》由昆明市医疗保障局主办，经认真研究，现对您提出的建议答复如下：

一、背景介绍

2020年9月经国家医保局批准，昆明成为全国第二批长期护理保险试点城市。2020年12月29日昆明市启动长期护理保险试点工作，经过四年的持续推进，搭建了以长期护理保险试点工作方案为主体，实施办法、失能评估管理办法、定点机构管理办法、委托经办机构考核方案等为配套文件的制度体系，实现了“群众得实惠、产业得发展、政府得民心”三方共赢的良好局面。

为积极响应国家医疗保障局及云南省医疗保障局关于长期护理保险工作的要求，整合长护险信息系统，进一步提升服务效率与质量，昆明市长期护理保险信息系统于2025年1月1日切换到云南省医疗保障信息平台，定点居家护理服务机构的护理员在提供护理服务时需使用“云南医保服务平台”APP进行上传数据。操作流程为：

（一）护理任务执行，护理人员注册云南医保APP后，进入首页【长护险】模块，查询待执行的护理任务，选择参保人信息进入护理。

（二）扫脸认证，认证成功进入护理页面，现场拍照取证留存。

（三）开始护理，签到后护理人员开始进行护理，护理完成后，进行签退。

（四）项目明细上传，护理完成后开始选择护理项目和时长并录入项目明细，系统自动计算出开始时间、结束时间。

二、昆明市按基金监管要求设计APP功能

根据《昆明市医疗保险管理局关于印发昆明市长期护理保险定点服务机构监管办法的通知》（昆医险通〔2021〕36号）“1.建立健全长期护理保险内部管理信息系统，并实现与昆明市长期护理保险信息管理系统的对接。2.及时（T+2）上传为失能参保人员制定的护理服务计划、护理服务计划开展情况及其他审核结算所需信息，并确保信息真实、准确、完整”及《昆明市医疗保险管理局关于长期护理保险护理服务标准化管理的通知》（昆医险通〔2021〕37号）“定点服务机构需全口径上传失能参保人员发生的全部费用明细”等政策要求，护理人员提供护理服务需真实反映护理地点、护理时长并上传服务项目。为方便及时、准确上传护理服务数据，昆明市对长护险APP进行了功能设计。APP功能设计通过打卡、签到等技术手段，对护理服务进行监管，在保障失能参保人权益、确保切实享受到护理服务的同时遵循相关文件要求，维护长期护理保险基金安全。

三、以问题为导向，推动APP功能迭代

“云南医保服务平台”APP长护险模块由易联众进行开发，主要满足参保人或家属提交长护待遇申请、失能等级评估人员开展开展评估工作并上传评估指标得分、定点居家服务机构护理人员护理服务人脸上识别签到签退。切换使用“云南医保服务平台”APP长护险模块后，确实存在系统不稳定、定位不准确等原因造成的APP使用困难、操作繁琐等问题。

针对出现的问题，昆明市医保局于2025年3月5日组织软件开发商、定点服务机构、长期护理保险服务中心，专门就APP模块进行全流程梳理，对信息系统及APP使用存在的问题逐一完善。目前，陆续调整完善了签到页面布局，优化了位置经纬度信息上报、护理信息上传功能，进一步提高系统兼容性，减少APP闪退，方便护理人员提供护理服务时的APP操作。

四、分层培训，确保护理人员会用

针对护理员年龄偏大、智能设备操作困难等问题，昆明市医疗保障局依托长期护理保险服务中心和定点服务机构，组织了多次分层分类培训，制作了简易操作手册及视频教程；联合长期护理保险服务中心、软件开发商、定点服务机构设立服务微信群，安排专人指导疑难问题，确保护理员“会用、愿用”。

五、下一步工作打算

昆明市医疗保障局将以此次建议为契机，坚持问题导向与需求导向相结合，持续开展实地调研，收集定点服务机构、护理员及家属的意见建议，持续梳理护理人员在工作中遇到的难点、堵点，进一步优化系统功能，加快推动APP功能迭代，简化操作环节步骤，增设语音信标识别、一键导航等适老化功能，切实降低使用门槛。研究探索护理人员服务质量评价机制和相适应的费用支付、考核体系，在做好基金监管的同时精简管理服务流程，提高长期护理保险基金使用效能。通过媒体平台、社区宣讲等渠道，加强政策解读与APP操作普及，提高社会知晓度。推进昆明市长护险试点工作走深走实。

感谢您对医保工作的关心和支持。希望您今后一如既往地关心和支持我们的工作。