经昆明市第十四届人大常委会报审，云南省第十三届人大常委会批准，《昆明市社会医疗保险条例》（以下简称《条例》）将于2022年7月1日起施行。作为云南省首部地方性医疗保障领域的法规，《条例》的实施，为进一步健全完善覆盖昆明市多层次医疗保障体系，推动昆明市医疗保障高质量发展提供强有力的法治保障。

一、 强化政府部门职能职责

昆明市自2001年建立职工基本医疗保险制度以来，用20年时间建成了以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底，普惠型商业健康保险为补充，覆盖全市的多层次医疗保障体系。但昆明市医疗保障体系建设在取得成就的同时，存在着诸多发展不充分、不平衡的问题，特别是医疗保障现行法律法规碎片化及滞后性已成为主要问题，导致依法行政难，基金管理难。为解决昆明市医疗保障改革存在的问题，完善监督检查机制，确保昆明市医疗保障工作有法可依、依法行政，迫切需要地方性法规来予以规范和调整。《昆明市社会医疗保险条例》因而诞生。《条例》共八章四十七条，以规范社会医疗保险关系，维护公民参加和享受社会医疗保险待遇的合法权益为目标，将参保缴费、待遇享受、基金管理、公共服务作为重点，细化了相关部门和单位的工作职责，明确了相关工作原则，进一步规范了医疗保险工作。

同时《条例》将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，对社会医疗保险事业给予保障，推动医疗保障事业稳步发展。明确乡镇（街道）、村（居）民委员会等职能职责，强化基层参与力度。调动各方力量支持医疗保障工作，构建良好发展格局。

二、 规范细化医疗保障政策

《条例》对参保人医疗保险的缴费年限、医疗保险的待遇享受、断缴及欠缴情况的处理、不同险种间的转换、基金支付的范围等情形予以明确，细化操作步骤，增强政策的可操作性。    

三、 加强基金管理安全

《条例》明确了基金管理以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保基金稳定、可持续运行。明确将基金纳入财政专户管理，保障基金不被挤占和调剂。建立风险储备金制度，实行专户管理，增强基金抗风险能力。强化基金管理向社会公开力度，广泛接受社会监督。

四、 提升公共服务水平

《条例》进一步细化医保经办机构工作职责，加强经办机构制度建设，提高经办机构能力和服务水平。完善定点医药机构协议管理制度，推动医保、医疗、医药联动，保障群众获得优质实惠的医药服务。加强医保规范化建设，规范资料档案管理，加强信息安全保密，强化服务支撑功能。

五、 提高监督管理能力

《条例》按照政府监管、社会监督、行业自律和个人守信的原则，强化政府监督管理能力建设，健全管理机制和执法体制。通过依法委托相关组织、聘请第三方机构和专业人员，协助开展执法检查，增强监督管理力量。将信用评价纳入定点医药机构绩效考评，依法实施守信联合激励和失信联合惩戒，强化社会信用管理。