昆明市医疗保险参保人员信息变更登记表(批量)

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5-2 昆明市医疗保险参保人员信息变更登记表(批量)

序号

姓名

医保卡号

变更项目

是否关键信息

(是打,否为空)

变更前

变更后

备注

1








2








3








4








5








6








7








8








9








10








填报人签字:

联系电话:

年  月  日

医保经办机构审核意见:审核通过。

经办人签字:                  经办机构(盖章)

年  月  日

单位名称(盖章):                           医保编码:                     险种:£职工 居民                                                

注:1.变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的提供相关材料。

2.居民医保无需单位盖章和填写单位信息。